【专家访谈】张欣欣:慢乙肝“治愈”的标准如何确认

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专家介绍

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张欣欣 传授


上海交通大学医学院从属瑞金病院传染科主任医师、传授、博士生导师

现任瑞金病院临床病毒研究室主任

瑞金病院北院副院长

兼任中华医学会肝病学分会常委兼副秘书长

上海医学病毒学分会副主任委员

J Hepatol 杂志Editorial Board Member




记者:张传授,您好!今朝对于乙肝治愈,学术范畴有功能性治愈、临床治愈之说,请您从临床角度给我们讲一下什么是乙肝治愈,今朝达到什么水平是对照写意的状况。

张欣欣:治愈分分歧的阶段,有部门治愈、功能治愈即临床治愈、完全治愈等。今朝对患者来说达到功能性治愈就相当不错了,因为要达到功能性治愈也是相当不轻易的。功能性治愈的界说是有限疗程停药后HBsAg消散,伴或不伴HBsAg血清学转换,血清中HBV DNA检测不到。就今朝现有的药物和治疗方式来说,功能性治愈只能在一部门患者中能够实现。若是要达到完全的病毒学应答,则需要完全消灭肝组织中的cccDNA,就现有的药物来说是难以达到的。今朝有不少新的针对cccDNA的药物在研发傍边,但要可以把cccDNA消灭,即达到完全治愈,还需要相当长的时间,要害取决于药物有没有冲破性的进展。


对于临床大夫来说,如今可以做的就是用现有的药物最大限度地历久按捺HBV复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和削减肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生,从而改善生活质量和耽误生存时间。




记者:您适才说今朝部门患者采用必然的体式可以达到功能性治愈,那这部门患者所占比例是几多?哪种治疗体式更轻易达到功能性治愈?


张欣欣:这个比例很难确定,因为这取决于所选择的治疗人群、所用的治疗药物(单用核苷(酸)雷同物照样结合干扰素)和治疗时间。我们发现核苷(酸)雷同物治疗时间越长,或者因病毒被按捺时间长而cccDNA的消费相对就越多,在此根蒂上再加用干扰素,或许患者体内自发的免疫增加,达到功能性治愈的或者性就越高。总体来说,达到功能性治愈与治疗方式、疗程和小我免疫宿主状况相关。有患者免疫状况正好也处于激发状况,只用核苷(酸)雷同物治疗几年就达到了功能性治愈。


对于患者,要积极地开展抗病毒治疗,凭据个别分歧状况选择最优的治疗方案,治疗的时间越久获益越多,即使没有达到完全治愈,达到功能性治愈,对他今后的预后包罗肝硬化、肝癌可以有必然的阻断,这已经是非常好的究竟了。





记者:好多乙肝患者盼望乙肝治疗新药物能像丙肝抗病毒治疗药物DAA(口服卵白酶按捺剂)一般,服用有限疗程就能够实现完全治愈,就今朝乙肝新药物的研究进展来说,您怎么对待这个问题?

张欣欣:不克抱如斯大的进展。HBV和HCV纷歧样,HBV是在细胞核里,会转成cccDNA的形式历久存在,并且或者整合进人体基因组DNA中,很难割断病毒复制途径实现病毒消灭;HCV是在细胞浆里,是RNA病毒,今朝的治疗药物(DAA)可以实现HCV的消灭的。所以,等候乙肝可以像丙肝一般实现治愈今朝是很难实现的,对于乙肝治愈性的新药物的上市,我们也不克盲目乐观。

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